人越胖,使麻醉操作风险增大

2021-04-23 19:39 作者:小狐
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前几天的手术,姑体重可真是让王小麻愁破了头。

人越胖,使麻醉操作风险增大(图1)

人越胖,使麻醉操作风险增大(图2)

人越胖,使麻醉操作风险增大(图3)

人越胖,使麻醉操作风险增大(图4)

今天,我就从麻醉的角度,谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险,也给大家敲个警钟。

什么是肥胖?你属于几级?

这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖”医学上有严格的标准。今天我们就用一个简单的指标体重指数BMI来自测一下吧:

BMI=体重公斤身高米²计算时注意单位!

肥胖分级:

1级 30.0~34.9(公斤/米²)

2级 35.0~39.9(公斤/米²)

3级 40.0~49.9(公斤/米²)

极度肥胖 >50(公斤/米²)

人越胖,使麻醉操作风险增大(图5)

人越胖,麻醉风险就越大

发生麻醉意外的风险会随着肥胖程度的升高而增加,肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢?

1、肥胖本身引起生理功能异常,麻醉难度增大。

肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常,也会导致气道高反应性并引起气道痉挛,导致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬,使胸肺的顺应性降低,导致肺功能异常,术后肺不张的发生率较普通人群高,简而言之就是术后更容易缺氧,需要加强呼吸监测。体脂异常也会影响某些物在机体的分布和消除。

人越胖,使麻醉操作风险增大(图6)

2、肥胖患者常合并多种心脑血管疾病,麻醉后心脑血管意外的风险增加。

肥胖患者绝大多数有代谢异常,长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病,而大多数全麻药对心血管是有抑制作用的。

人越胖,使麻醉操作风险增大(图7)

例如,肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显(未规律服用降压药者尤甚)进而影响器官血供;合并冠心病、大血管斑块、脑梗的肥胖患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加;另外,肥胖患者脂肪含量高,有些脂溶性高的容易储存在脂肪里,术后缓慢释放到血里,导致苏醒延迟。若同时合并肝肾功能异常,全麻药的代谢进一步受到影响,出现苏醒延迟的可能也更大,麻醉及手术相关并发症发生几率也会增加。

3、肥胖患者的特殊体型,使麻醉操作风险增大。

全身麻醉时,脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的肥胖患者是气管插管的“困难户”这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大。

不得不提的是,不少肥胖患者合并一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疾病。患者睡眠时出现上呼吸道阻塞,引起呼吸暂停,常表现为 睡觉打鼾(十分响亮)睡眠中呼吸暂停进而憋醒、白天嗜睡等。这类患者还可能合并慢性缺氧、认知功能障碍、继发性高血压、心律失常等疾病,在麻醉和手术操作的刺激下,可能加重病情。

人越胖,使麻醉操作风险增大(图8)

此外,当特殊病情需要行动脉或深静脉穿刺时,肥胖患者的血管穿刺成功率会降低。而“半身”麻醉时,肥胖患者的腰椎的弯曲度降低,腰背部脂肪层增厚,使穿刺的成功率降低。

人越胖,使麻醉操作风险增大(图9)

麻醉医生会“加倍关爱”超重患者

看到这里,体重超标的朋友们不禁放下了手中的薯片,抖擞一身冷汗,妈呀,那我岂不是全麻插管够呛,插上后被麻醉和手术折腾半死、“半麻”搞不好也完蛋?

来,平息一下,风险归风险,我们并不是没有对策,就像照顾抵抗力弱的婴幼儿一样,加强看护、预防和及时处理能够降低伤害的风险。

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比如,在麻醉前一天,我们会到你的床旁综合评估你的身体状况,制定麻醉计划;或者通过麻醉门诊对你进行手术前的麻醉风险评估。在全麻气管插管前,根据你的气道情况,麻醉医生会备好各种插管工具。麻醉医生会依据你的肝肾功能和心脑血管等情况选择合适的,给药时会根据您的实际体重(TBW)计算出各种用药体重,如理想体重(IBW)瘦体重(LBW)校正体重(ABW)不同的物会使用不同的体重来计算剂量。血管穿刺也可以应用超声等辅助技术指导完成。此外,“半麻”时如果遇到穿刺不顺,我们除了有王小麻,还有张小麻、李小麻…都会一起为你保驾护航。

但是,生命和健康的选择权不在于别人,而在于你。美好的生活是用健康的体魄去享受的,又多了一条减肥的理由是不?

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参考文献:

审核:黄绍强

本文相关词条概念解析:

麻醉

麻醉,一般认为,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。麻醉(anesthesia)一词源于希腊文narkosis,顾名思义,麻为麻木麻痹,醉为酒醉昏迷。因此,麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛,保证患者安全,为手术创造良好条件的一门科学。现在,麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科,主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究,是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分。