重建无肛宝宝的“出口通道”

2021-05-03 13:18 作者:小狐
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重建无肛宝宝的“出口通道”(图1)

近日,在南京市妇幼保健院儿科家庭化病房,小星(化名)恬静的酣睡着,带她出院前,妈妈激动地感谢医护团队:“宝宝恢复得很好,肛门排便也很通畅,实在太感谢你们了。”小星刚出生后被诊断为先天性无肛,南京市妇幼保健院小儿外科郭俊斌主任团队通过微创手术成功为这名新生儿打通了先天性闭锁的肛门。

喜获新生宝宝

不料遇到“无肛”难题

重建无肛宝宝的“出口通道”(图2)

小星是位女宝宝,出生体重2500g,在出生后不久即开始出现腹胀,大便未解。医生检查后告知家长目前患儿病情不稳定,随时会发生病情变化,如果加重会出现肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎,休克甚至死亡,随时需要外科急诊手术治疗。病情危急,医护人员给予小星重症监护,胃肠减压,瘘管扩张,密切观察。随后,检查发现其腹胀明显,肛门处无正常开口,无主动排便,腹部拍片见结肠扩张明显,明确诊断为:先天性无肛、直肠会阴瘘。

定制微创手术

多科协作巧开“出口”

重建无肛宝宝的“出口通道”(图3)

郭主任主任介绍,先天性直肠肛门畸形,是消化道畸形最常见的疾病。它是可治疗的先天缺陷,病症总体发病率不高,数量不多,新生儿发生率约为1/1500-1/5000,男性发病多于女性,常合并有其他畸形。根据直肠末端与肛提肌的关系,分为高位、中间位和低位三型。此病的病因目前尚不明确,主要表现为出生后无正常肛门开口,无胎便排出,或者仅有少量胎便经过瘘口由尿道口或口挤出。患儿早期即有恶心、呕吐,2-3天后腹部膨隆,出现低位性梗阻症状。手术治疗是挽救先天性肛门闭锁患儿生命的唯一手段。

重建无肛宝宝的“出口通道”(图4)

重建无肛宝宝的“出口通道”(图5)

重建无肛宝宝的“出口通道”(图6)

手术中

小儿外科、手术室、麻醉科、儿科医务人员准备充分,第一时间集结到位,手术经过一个多小时,由小儿外科郭俊斌主任主刀,成功为患儿实施“肛门成形”手术。术后小星生命体征平稳,转入新生儿科继续治疗。随后小星恢复良好,鼓鼓的肚皮逐渐变平,成形的肛门也能排便了。患儿近日顺利出院,小儿外科郭俊斌主任说正是医院多学科团队的通力协作使手术能够在较短的时间内顺利完成,患儿转危为安。

精准人性化医疗

重建无肛宝宝的“出口通道”(图7)

郭主任介绍,此类先天性高位肛门闭锁手术难度大、风险高,因小儿盆腔结构复杂,手术时要避开、输尿管、输精管、尿道、前列腺等重要结构,以精细的手法重建肛门正常收缩功能。在国内,传统的此类术式一般是经腹部和分别分离直肠和瘘管,切口大。大部分病例都会采取一期结肠造瘘术,先解决大便出入问题,到患儿6个月后做二期肛门成形术,最后进行三期结肠造瘘关闭回纳术。患儿可能最多前后要经历三次手术,不仅术后可能有明显的疤痕,而且花费较多。而腹腔镜下的微创手术,患儿切口小、痛苦少、恢复快。这次采用一期根治完成手术,虽然相比传统手术风险会大一点,对医院和医生的水平相对要求也高些,但是这样可以一次性解决问题,使患儿减少或者不留疤痕,减轻患者家庭负担。

重建无肛宝宝的“出口通道”(图8)

重建无肛宝宝的“出口通道”(图9)

小儿外科

南京市妇幼保健院

南京市妇幼保健院小儿外科是为适应医院发展规划,延伸服务广度,高规格高标准设立的新兴科室,主要服务对象为14岁以下的儿童家庭。科室拥有经验丰富、专业素养高的医护队伍,配备小儿微创治疗平台,秉承以人为本、重视功能、微创精准的理念,与产科和新生儿科、儿科倾力合作形成从胎儿围产期到婴幼儿期、青少年期的全程健康。

小儿外科主要收治小儿普通外科、小儿外科、小儿矫形外科及骨科、新生儿外科疾病患儿。科室特色项目主要有微创治疗小儿鞘状突未闭合相关疾病、个性化治疗小儿外疾患、综合诊治新生儿消化道畸形、微创治疗小儿骨伤、全程序贯治疗发育性髋关节脱位以及先天性马蹄内翻足畸形等。

专家介绍

重建无肛宝宝的“出口通道”(图10)

郭 俊 斌

党员, 小儿外科主任,主任医师,小儿外科学专业博士。江苏省第四期“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象及江苏省第一批卫生拔尖人才。先后担任中华医学会小儿外科分会第6、7届新生儿学组委员,江苏省医学会小儿外科学会委员,江苏省医师协会小儿外科分会委员,江苏省抗癌协会第一届小儿肿瘤专业委员会委员,南京市医学会医疗鉴定专家和大型医院市级专家库成员等社会兼职。

专业特长:

擅长小儿普通外科、外科以及矫形外科疾病的诊断治疗,主要疾病包括先天性消化道畸形(肛门直肠畸形、先天性巨结肠、肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等)小儿胆道疾病(胆道闭锁、胆总管囊肿)急性阑尾炎,腹股沟斜疝,先天性肾盂积水、尿道下裂、隐睾以及包茎、隐匿性等,先天性马蹄内翻足、发育性髋关节脱位、痉挛性脑性瘫痪以及常见的小儿骨折创伤等。

门诊时间:

专家门诊: 周一全天、周三下午

专科门诊: 周四、周五全天

开诊地点:

门诊:1号楼2楼 儿科诊区211诊室

病房:1号楼20楼 小儿外科病区

本文相关词条概念解析:

小儿

小二,基本意思是小孩子、小儿子。在古代文章中有多种不同的意思,小孩子、小儿子、谦词、子侄等。小二常见的疾病有多种,腹泻、热疹等,需要到正规的医院坚持治疗。

外科

外科是现代医学的一个科目,主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原,从而使病人得到治疗。是研究外科疾病的发生,发展规律及其临床表现,诊断,预防和治疗的科学,是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。外科主要分科有普通外科、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。随着显微外科技术的应用,外科得到了较大的发展。各医院外科的专科设置原则与内科类同,通常与内科相对应。外科疾病分为五大类:损伤,感染,肿瘤,畸形和功能障碍。